Что женщина должна знать о диагностике рака груди

Комплексная диагностика рака груди в одном месте - новый золотой стандарт = маммография с томосинтезом + ультрасонография

Следуя новейшим мировым директивам в диагностике рака груди, ARS Diagnostikas klīnika ввела новую тактику обследования груди. Используя современнейшие возможности диагностики, команда опытных врачей-радиологов обеспечивает стратегически правильное обследование и лечение.

С актуальными новинками нас знакомит Илзе Енгеле, радиолог-диагност в ARS Diagnostikas klīnika.

Факты:

• Рак груди – одно из самых распространенных онкологических заболеваний как в Латвии, так и в мире. Каждый год он затрагивает 1,5 миллиона женщин.
• Рак груди обладает самой высокой смертностью из онкологических заболеваний среди женщин, примерно 15% всех летальных исходов среди женщин.
• С начала использования в мире маммографического скрининга смертность от рака груди среди женщин в возрасте 50- 69 лет снизилась на 40%, а среди женщин в возрасте 40- 49 лет профилактическая маммография снизила смертность до 17%.
• В странах, где отзывчивость на маммографический скрининг выше 70%, смертность снизилась на 40%. К сожалению, в Латвии отзывчивость на скрининг груди очень низкая, она не превышает 35%.

Диагностику необходимо начинать после 40

Американские директивы и директивы многих европейских стран рекомендуют начинать раннюю диагностику груди после 40 лет, так как это является основным фактором снижения смертности. В Латвии оплаченный государством скрининг рака груди начинается после 50 лет. К сожалению, показатели смертности в нашей стране не стали ниже, так как отзывчивость на скрининг груди очень низкая. Слишком поздняя диагностика происходит из-за неправильной схемы исследований и других факторов.

Комбинированное исследование

Для правильного исследования груди необходим мультимодальный подход, что значит, комбинация методов исследования. Такая тактика также установлена международными директивами. Примарный и главный метод исследования – маммография с томосинтезом, которую дополняют ультрасонография, а при необходимости и другие исследования. Так работают в Европе в специализированных центрах исследования груди, ARS Diagnostikas klīnika также ввела такой подход, создав комбинированное исследование молочной железы. Оно позволяет проводить все проверки в одном месте, в один день и у одного специалиста. Врач-радиолог сначала проводит маммографию с томоситезом и затем УСГ молочных желез. Такой подход обеспечивает более полное исследование с наивысшей интенсивностью, так как существуют изменения, которые видны только при маммографии с томосинтезом, и такие, которые видны только при УСГ. Комбинация обоих методов дает наивысшую эффективность.

Различия и возможности маммографии

Маммография с томосинтезом – единственный метод исследования груди, влияние которого на смертность от рака груди доказано, его называют золотым стандартом. В отличие от стандартной маммографии, во время которой можно получить изображение груди в двух проекциях (только 2 изображения) – маммография с томосинтезом позволяет получить около 70 изображений, а также возможность анализировать слои тканей груди каждый 1 мм с трех сторон. Это значительно улучшает диагностическую точность исследования, а также снижает количество тех пациентов, которым необходимо дополнительное исследование в случае ошибочного положительного результата.

Чувствительность маммографии определяет плотность молочных желез женщины. Плотная грудь с множеством железистых тканей наблюдается у молодых женщин, а также у небольшой части женщин после наступления менопаузы, а также у тех, которые используют гормональную терапию. Если молочные ткани железы плотные, то исследование менее чувствительное, менее информационное. Обычно с возрастом плотность тканей железы уменьшается, таким образом чувствительность маммографии возрастает. Некоторые изменения, например, микрокальцинаты, можно увидеть только при маммографии с томосинтезом не зависимо от плотности железы. Если железистых тканей очень мало и строение груди липоматозное и жировое, чувствительность маммографии очень высокая. Исследования подтвердили, что сделанная после маммографии УСГ может обнаружить новые случаи рака, особенно у пациенток с плотной структурой железистых тканей. Поэтому, в Европе и других странах УСГ утверждена как послескрининговый метод, так как благодаря ей можно уточнить паталогические изменения, обнаруженные при маммографии.

Если не хватает единого видения
В Латвии еще не создана единая система хранения и архивирования данных. Если пациент проходит каждое исследование в другом медицинском учреждении, информация не объединяется. Пациент остается в неведении и одиночестве, так как не хватает общего заключения и рекомендаций, что делать дальше. Результат становится очевиден в Латвийском онкологическом центре – случаи рака груди многочисленные и частые, потому что нет объединенного метода исследования. Поэтому рекомендуется проходить исследование в одном медицинском учреждении, где работают опытные, образованные радиологи, которые изо дня в день проводят множество маммографических исследований и являются профессионалами в своей сфере. К тому же, важно, чтобы маммографию с томосинтезом и ультрасонографию груди проводил один специалист, который разъяснит результаты после обследования, проинформирует о необходимой тактике профилактического наблюдения или о дополнительных исследованиях. Комбинированное исследование позволяет избежать ошибочных интерпретаций, которые могут возникнуть в результате несвязанных между собой исследований.

Магнитный резонанс груди в диагностике груди

Если маммография с томосинтезом и ультрасонография не дали достаточно точной информации, то используется магнитный резонанс. Это самый интенсивный метод исследования, который проводится перед операцией, если диагноз рака груди подтвержден биопсией, чтобы определить количество и размер опухолей. Его проводят перед/после лечения рака груди химиотерапией, чтобы установить ход заболевания и/или оценить эффективность выбранной терапии. Магнитный резонанс в качестве метода скрининга используют раз в год для женщин в группе повышенного риска, например, если у матери, бабушки, сестер уже диагностирован рак груди и проводится лечение, или если доказана генетическая BRACA1 или BRACA 2 мутация. Этот метод используют в проблемных случаях, например, если обнаружены метастазы рака груди в других органах, а сам рак груди до этого не был обнаружен ни при помощи маммографии, ни ультрасонографии. Его также используют для оценки имплантов.

Если возникают подозрения на злокачественное заболевание, всегда проводится биопсия. ARS Diagnostikas klīnika проводит три инвазивных метода диагностики: аспирационная, Core и вакуумная биопсия под контролем ультрасонографии и маммографии. Материал тканей отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Она дополняет результаты исследования и помогает врачу выбрать правильную тактику лечения.

Помни!

Исследование груди лучше проводить с 5-го по 10-ый день менструального цикла.

В ARS Diagnostikas klīnika есть следующие возможности исследования рака груди:

3 метода визуальной диагностики:

• Маммография с томосинтезом
• Ультрасонография
• Магнитный резонанс

3 инвазивных метода диагностики: аспирационная, Core и вакуумная биопсия под УСГ и МГ контролем.

Чтобы оценить дальнейшую тактику лечения: консультирует онколог-хирург, химиотерапевт, ассоц. проф. д-р мед. наук Янис Эглитис.